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La principal IN fue neumonía 24.2% (197), seguida por bacteriemias 20.9% (171), infección de vías urinarias 15.2% (124), infecciones relacionadas a catéter 13% (106), infección de sitio quirúrgico 11.4% (93), gastroenteritis 3.9% (32) infección de la piel y tejidos blandos 3.6% (30) e infección de vías respiratorias superiores 1.5% (13), otras infecciones como: candidiasis oral, infecciones del sistema nervioso central, peritonitis, mediastinitis o empiema sumaron 6% (49). |
DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES POR SERVICIO, NÚMERO Y TIPO
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR Y MORIR POR INFECCIÓN NOSOCOMIAL
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Gráfico que muestra el porcentaje de probabilidad de desarrollar y morir por Infección Nosocomial. Esto es parte de una investigación realizada de Enero a Junio de 2011en una UMAE (Unidad Médica de Alta Especialidad) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en la Ciudad de México. |
LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Las principales premisas que se
tienen en cuenta para combatir contra las infecciones nosocomiales son las
políticas de buena higiene, una buena limpieza de manos en trabajadores
sanitarios y la identificación y seguridad de los pacientes. Otros centros
hospitalarios han elaborado también un mapa con las bacterias más frecuentes y
el tratamiento antibiótico más efectivo. Disponer de estos datos permite
aplicar los tratamientos más idóneos con mayor antelación, lo que mejora de
forma notable la evolución clínica del paciente afectado.
En muchos hospitales de España se
han implantado una serie de programas que potencian la cultura de seguridad en
los centros sanitarios como Bacteriemia Zero, relacionado con las infecciones
provocadas a partir de los catéteres centrales en las unidades de cuidados
intensivos; Neumonía Zero, aplicado para prevenir la neumonía asociada a la
ventilación mecánica; y varias campañas de higiene de manos. Todos estos
programas han sido financiados y promovidos por el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad y han contado con la colaboración de las
comunidades autónomas, que también han puesto en marcha programas específicos
de seguridad del paciente y de vigilancia y control de infecciones.
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
El equipo de protección personal son los materiales o
prendas que se utilizan como barrera de protección contra
microorganismos. El equipo de protección personal ayuda a prevenir la
propagación de microbios en el hospital. Esto puede proteger a los pacientes y
a los trabajadores de la salud de infecciones. Todo el personal del hospital,
los pacientes y los visitantes deben utilizar el equipo de protección personal
al trabajar con sangre u otros líquidos corporales.
Tipos de protección personal
Ø
Las máscaras cubren
la nariz y la boca.
- Algunas
tienen una parte plástica transparente que cubre los ojos.
- Una
máscara quirúrgica ayuda a detener la propagación de los microbios de
la nariz y la boca. También puede evitar que usted inhale algunos
microbios.
- Una
máscara respiratoria especial (respirador) crea un sello hermético
alrededor de la nariz y la boca. Se puede necesitar para que usted no
inhale pequeños microbios como los de la tuberculosis.
Ø
La protección
de los ojos incluye cubiertas para la cara y gafas. Éstas protegen
las membranas mucosas en los ojos de la sangre y otros líquidos corporales.
Ø
La ropa incluye
batas, delantales, cubiertas para la cabeza y los zapatos.
- A
menudo se utilizan durante la cirugía para protegerlo a usted y al
paciente.
- También
se utilizan durante la cirugía para protegerlo cuando trabaja con líquidos
corporales.
- Los
visitantes usan batas si están visitando a un paciente que se
encuentre en aislamiento debido a una enfermedad que se puede
propagar fácilmente.
El uso de guantes protege las manos de microbios y
ayuda a reducir su propagación.
LUGARES MAS FRECUENTES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
Es la infección nosocomial más frecuente; 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las infecciones urinarias causan menos mortalidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte.
Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal como Escherichia coli, o contraída en el hospital: Klebsiella polifarmacorresistente.
- Infecciones del lugar donde se ha practicado una intervención quirúrgica
Las infecciones del sitio de una intervención quirúrgica: la incidencia varía de 0.5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas. Tienen una gran repercusión en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía postoperatoria (entre 3 y 20 días más).
Las infecciones de la herida quirúrgica y las infecciones profundas de los órganos o de las cavidades orgánicas se identifican por separado.
La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma
- exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico),
- endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) o,
- en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica.
Factores de riesgo
- El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida,depende de la duración de la operación y del estado general del paciente.
- Otros factores comprenden:
- la calidad de la técnica quirúrgica,
- la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje,
- la virulencia de los microorganismos,
- la infección concomitante en otros sitios,
- la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y
- la experiencia del equipo quirúrgico.
- Neumonía nosocomial
La neumonía nosocomial ocurre con más frecuencia en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos (UCI), donde la tasa de incidencia de neumonía es de 3% por día. Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso de respirador dada la elevada comorbilidad de los pacientes.
Los microorganismos que colonizan el estómago, las vías respiratorias superiores y los bronquios causando neumonía pueden ser:
- Endógenos: aparato digestivo o nariz y garganta
- Exógenos: provenientes del equipo respiratorio contaminado.
Los factores de riesgo son:
- el tipo y la duración de la respiración mecánica,
- la calidad de la atención respiratoria,
- la gravedad del estado del paciente (insuficiencia orgánica) y
- el uso previo de antibióticos.
Los pacientes con convulsiones o disminución del conocimiento están expuestos al riesgo de infección nosocomial, aún sin intubación. La bronquiolitis vírica, causada por el virus sincitial respiratorio (VSR), es común en los pabellones pediátricos y puede ocurrir influenza y neumonía bacteriana secundaria en instituciones geriátricas.
En pacientes con un alto grado de inmunodeficiencia, puede aparecer neumonía porLegionella spp. y por Aspergillus.
En los países con una elevada prevalencia de tuberculosis, particularmente causada por cepas polifarmacorresistentes, la transmisión en los establecimientos de atención de salud puede ser un problema importante.
- Bacteriemia nosocomial
Estas infecciones representan aproximadamente el 5%de las infecciones nosocomiales, pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más de 50% en el caso de algunos microorganismos como Staphylococcus negativo a la coagulasa y Candida spp. polifarmacorresistentes.
La infección puede ocurrir:
- en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular
- en la vía subcutánea del catéter (infección del túnel).
Los microorganismos colonizadores del catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible. La flora cutánea permanente o transitoria es el foco de infección.
Factores de riesgo:
- la duración de la cateterización,
- el grado de asepsia en el momento de la inserción y
- el cuidado continuo del catéter.
- Otras infecciones nosocomiales
A continuación se enumeran las cuatro infecciones más frecuentes e importantes, pero hay muchos otros sitios de infección potenciales. Por ejemplo:
• Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes o por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar infección sistémica.
• La gastroenteritis es la infección nosocomial más común en los niños, cuyo principal agente patógeno es un rotavirus:
El Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados.
• La sinusitis y las infecciones de los ojos y de la conjuntiva.
• La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto.
TECNICAS PARA EVITAR INFECCIONES NOSOCOMIALES
- Técnica de lavado de manos con agua y jabón.
- Fundamento: esta técnica tiene como objetivo evitar la contaminación por microorganismos tanto al paciente como al personal de salud y así proteger contra infecciones nosocomios
- Mójese las manos con agua
- Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos
- Frótese las palmas de las manos entre si
- Frótese de la palma de la mano derecha el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
- Frótese las palmas entre si, con los dedos entrelazados
- Frótese el dorso de los dedos de una manos con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
- Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
- Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa
- Enjuáguese las manos con agua
- Séquelas con una toalla de un solo uso
- Sírvase de la toalla para cerrar el grifo
PRECAUCIONES PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA ATENCION DEL PACIENTE
Ciertos
pacientes pueden exigir precauciones específicas para limitar la transmisión de
posibles microorganismos infecciosos a otros pacientes. Las precauciones
recomendadas para aislamiento dependen de la vía de transmisión. Las
principales rutas son: • Infección transmitida por el aire. La infección suele
ocurrir por vía respiratoria y el agente está presente en aerosol (partículas
infecciosas < 5µm de diámetro). • Infección por gotitas. Las gotitas de
mayor tamaño (>5 µm de diámetro) transmiten el agente infeccioso. •
Infección por contacto directo o indirecto. La infección ocurre por contacto
directo entre el foco de infección y el receptor o indirectamente por medio de
objetos contaminados.
Precauciones
normales para todos los pacientes
• Lávese
las manos sin demora después de cualquier contacto con material infeccioso.
• Siga la
técnica de no tocar, siempre que sea posible.
• Use
guantes cuando entre en contacto con sangre, humores corporales, secreciones,
excreciones, membranas mucosas y artículos contaminados.
• Lávese
las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.
• Todos
los objetos cortantes y punzantes se deben manejar con sumo cuidado.
• Limpie
sin demora los derrames de material infeccioso.
•
Deseche, o desinfecte o esterilice después de cada uso, el equipo empleado para
el cuidado de los pacientes, los suministros y la ropa de cama contaminados con
material infeccioso.
• Use un
sistema apropiado de manipulación de desechos.
• Si no
hay lavadora para la ropa de cama contaminada con material infeccioso, puede
hervirse.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
La NORMA Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, se encarga de la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
A finales de 1989, la
Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con la Sociedad de
Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos de América, realizó una
conferencia regional sobre prevención y control de infecciones nosocomiales.
Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la
implementación de mecanismos para retomar la preparación de normas e
instrumentos homogéneos, sobre la prevención y control de infecciones
nosocomiales. El objetivo fundamental por el que se instituyó el control de las
infecciones nosocomiales fue garantizar la calidad de la atención médica.
- La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de estos propósitos al permitir la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio de las infecciones de este tipo. Constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.
Se considera que el problema es
de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y
operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica que permitan prevenir y
controlar las infecciones de este tipo.
Esta Norma incluye las
enfermedades adquiridas intrahospitalariamente secundarias a procedimientos
invasivos, diagnósticos o terapéuticos y, además, establece los lineamientos
tanto para la recolección, análisis sistematizado de la información y toma de
decisiones para la aplicación de las medidas de prevención y control
pertinentes.
Para más información
acerca de la NOM-EM-002-SSA2-2003, accede al
siguiente enlace:
¿QUE SON LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES?
Definición
- Las
del tracto urinario, usualmente asociadas a cateterizacion de
las vías urinarias.
- Las
de herida operatoria.
- Las
bacteriemias, frecuentemente relacionadas con el uso de catéteres
vasculares.
- Las
del tracto respiratorio, en general condicionadas por los
sistemas de ventilación mecánica asistida.
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